【JAMA Oncology】扎心了！肥胖使年輕女性患結(jié)直腸癌的風(fēng)險提高近1倍!
新的研究表明肥胖可能導(dǎo)致年輕美國人中結(jié)直腸癌的發(fā)病率增加。來自美國圣路易斯華盛頓大學(xué)研究團隊的一項對85256名美國女性進行的前瞻性隊列研究顯示，超重或肥胖的女性在50歲前患結(jié)直腸癌的風(fēng)險是體重指數(shù)正常的女性的近2倍。該研究發(fā)表于近期的JAMA Oncology雜志上。
研究背景
結(jié)直腸癌是我國第三大惡性腫瘤，自20世紀(jì)80年代以來，結(jié)直腸癌的總體發(fā)病率下降了45%以上，主要原因是50歲以上人群開始推薦腸鏡篩查，并且隨著年齡增大開始注意改善生活方式。但是對于年齡在20~50歲的中青年人群，結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率不降反而逐年上升。根據(jù)美國學(xué)者的預(yù)測，到2030年，年齡20~34歲的人群中結(jié)腸癌患病率將增加90%，直腸癌患病率增加124%，35~49歲人群中結(jié)腸癌患病率將增加28%，直腸癌患病率增加46%。這種增加的原因在很大程度上是未知的。該研究前瞻性地分析了成年早期肥胖和體重增加與早發(fā)結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險之間的關(guān)系。
研究方法
護士健康研究Ⅱ（NHSⅡ）是一項前瞻性、持續(xù)的隊列研究，研究對象是25~42歲的美國女護士。該研究共納入85256名沒有癌癥和炎性腸病的女性，并隨訪至2011年12月31日。研究人員每2年收集1次有關(guān)體重、家庭、內(nèi)鏡檢查歷史和生活方式的詳細信息，并根據(jù)糖尿病史、吸煙、飲酒、身體活動、阿司匹林及其他抗炎藥物的使用、維生素的使用、飲食以及結(jié)直腸癌家族史和腸鏡檢查等因素進行了調(diào)整。統(tǒng)計分析時間為2017年6月12日至2018年6月28日。
對研究對象目前的體重指數(shù)（BMI）、18歲時的BMI、18歲以來增加的體重與早發(fā)結(jié)直腸癌發(fā)病的風(fēng)險進行相關(guān)性分析。
研究結(jié)果
通過對85256名女性進行隨訪，發(fā)現(xiàn)有114例早發(fā)結(jié)直腸癌（診斷中位年齡45歲，四分位數(shù)范圍：41~47歲）。與BMI在18.5~22.9的女性相比，超重女性（BMI：25.0~29.9）和肥胖女性（BMI≥30.0）早期罹患結(jié)直腸癌的風(fēng)險分別增加了37%（95% CI，0.81~2.30）和93%（95% CI，1.15~3.25）。BMI每增加5個單位，結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險增加20%（95% CI，1.05~1.38；P = 0.01）。在無結(jié)直腸癌家族史和近10年未行腸鏡檢查的女性中也觀察到了類似的現(xiàn)象。
表1. 當(dāng)前BMI與早發(fā)結(jié)直腸癌風(fēng)險的相關(guān)性
18歲時BMI高以及18歲以后BMI增加都是造成這一現(xiàn)象的原因。與18歲時BMI為18.5~20.9的女性相比，BMI在21.0~22.9范圍的女性和BMI≥23.0的女性早發(fā)結(jié)直腸癌的風(fēng)險分別增加了32%（95% CI，0.80~2.16）和63%（95% CI，1.01~2.61；P = 0.66）。與體重增加小于5kg或者體重降低的女性相比，體重增加20.0~39.9kg和體重增加≥40 kg以上的女性早期罹患結(jié)直腸癌的風(fēng)險分別增加了65%（95% CI，0.96~2.81）和115%（95% CI，1.01~4.55；P = 0.007）。
表2. 18歲時BMI和18歲后體重變化與早發(fā)結(jié)直腸癌風(fēng)險的相關(guān)性
討論和結(jié)論
該研究表明50歲以下的女性肥胖與早發(fā)結(jié)直腸癌風(fēng)險增加有關(guān)。近年來，肥胖的年輕人越來越多，這可能是50歲以下人群結(jié)直腸癌的發(fā)生率和死亡率逐年增加的原因。同時，研究人員表示，若所有研究對象BMI均在18.5~24.9，大約可以預(yù)防22%的早發(fā)性結(jié)直腸癌。
但這項研究并不能證明體重增加會導(dǎo)致早發(fā)性結(jié)直腸癌，只能說明兩者相關(guān)，體重可能只是其他疾病風(fēng)險因素的替代指標(biāo)，如糖尿病、高血壓、高膽固醇等代謝問題。另外，進一步研究男性相關(guān)數(shù)據(jù)并闡述其潛在生物學(xué)機制是非常有必要的。這項研究為盡早接受結(jié)直腸癌篩查提供了新的理由。
Liu P H, Wu K, Ng K, et al. Association of obesity with risk of early-onset colorectal cancer among women[J]. JAMA Oncol, 2019,5(1):37-44. DOI:10.1001/jamaoncol.2018.4280.
