觸目驚心！Lancet子刊：全球超1/3不孕女性遭受伴侶家庭暴力
導(dǎo)語：在過去一年內(nèi)，全球超1/3不孕女性遭受過親密伴侶暴力。“情感暴力”、“身體暴力”、“性暴力”、“經(jīng)濟脅迫”和“語言暴力”，令人震驚的是這一個個觸目驚心的詞匯竟與“不孕女性”緊密關(guān)聯(lián)在一起。
不孕癥和親密伴侶暴力（Intimate Partner Violence， IPV）是全球重點關(guān)切的問題，但目前無論在全球范圍還是區(qū)域范圍內(nèi)均缺乏針對不孕婦女遭受IPV流行現(xiàn)狀的定量數(shù)據(jù)。為了填補這一數(shù)據(jù)空白，北京大學(xué)第三醫(yī)院喬杰院士團隊在The Lancet Global Health發(fā)表了題為“Prevalence of intimate partner violence against infertile women in low-income and middle-income countries: asystematic review and meta-analysis”的文章，針對全球范圍內(nèi)不孕女性遭受親密伴侶暴力的流行情況和適宜干預(yù)策略進行了研究。
圖1 研究成果（圖源：The Lancet Global Health）
該研究分析了截止至2021年9月30日，全球范圍內(nèi)公開發(fā)表、符合納入排除標準的30項相關(guān)研究，這些研究數(shù)據(jù)來源于尼日利亞、埃及、盧旺達、土耳其、伊朗、印度、巴基斯坦、尼泊爾和中國等9個國家（圖2）。
圖2 研究針對全球范圍內(nèi)不孕不育女性與家庭暴力關(guān)系的9個國家（圖源：The Lancet Global Health）
★不孕癥，定義為在12個月或更長時間的定期無保護性交后無法實現(xiàn)臨床妊娠，對育齡夫婦的健康和福祉具有重大影響。全球范圍內(nèi)，由于人口統(tǒng)計學(xué)差異，導(dǎo)致不孕癥患病率差異很大，從3%到30%不等。本次研究除了將不孕癥作為一種病理狀況進行治療方面的醫(yī)學(xué)進步外，還應(yīng)采取協(xié)調(diào)一致的行動來解決不孕癥對人類福祉的其他方面的影響，其中突出的是對不育婦女的暴力行為；
★親密伴侶暴力是對女性常見的暴力形式，定義為男性親密伴侶的任何形式的暴力，可表現(xiàn)為身體、心理、情感或性暴力，也可以表現(xiàn)為經(jīng)濟脅迫和控制行為。世衛(wèi)組織的新數(shù)據(jù)顯示，在全球范圍內(nèi)，27%的15至49歲的已婚或未婚婦女至少遭受過一次親密伴侶的身體或性暴力，而在12個月期間的占比為13%。
研究結(jié)果顯示，1/3以上的不孕女性在過去12個月內(nèi)遭受過親密伴侶暴力，約1/2的不孕女性在一生中都遭受過親密伴侶暴力，不孕女性遭受親密伴侶暴力的發(fā)生風(fēng)險是正常育齡女性的2倍以上。另外，不孕女性也更易遭受來自家庭其他成員或社區(qū)同伴的歧視和心理暴力。
不孕癥女性受家庭暴力類型排行榜首：情感暴力
全球有數(shù)百萬對不孕不育夫婦，不孕癥會給女性帶來強烈的情緒痛苦，從而導(dǎo)致壓力、焦慮和抑郁。不孕婦女的家庭暴力會進一步導(dǎo)致健康狀況不佳并降低生活質(zhì)量。一篇題為“Prevalence of Domestic Violence among Infertile Women attending Subfertility Clinic of a Tertiary Hospita”的研究發(fā)表在Journal of the Nepal Medical Association（JNMA）上（圖2）[1]。該研究旨在了解在三級醫(yī)院不孕不育門診就診的不孕婦女中家庭暴力的發(fā)生率。
圖2 研究成果（圖源：[2]）
這項描述性橫斷面研究在獲得倫理批準后，于2018年7月至2018年8月在一家三級醫(yī)院的不孕婦女中進行。面對面訪談采用結(jié)構(gòu)化訪談時間表進行。數(shù)據(jù)分析在社會科學(xué)統(tǒng)計軟件包中完成。計算95%CI的點估計值以及二進制數(shù)據(jù)的頻率和比例。得出數(shù)據(jù)：在95%置信區(qū)間的62名（55.35%）女性中發(fā)現(xiàn)了家庭暴力。其中情感暴力57人（50.89%），身體暴力19人（16.96%），性暴力18人（16.07%）。繼發(fā)性不孕癥女性的家庭暴力發(fā)生率為22人（61.11%），而原發(fā)性不孕癥女性為40人（52.63%）。家庭暴力的主要肇事者是家庭成員28人（45.16%）。
該研究得出的結(jié)論：
①經(jīng)歷不孕癥的女性會遭受各種形式的家庭暴力，其中情感暴力為常見；
②有必要在不孕癥診所對家庭暴力進行常規(guī)篩查，以使受影響的婦女有機會獲得適當?shù)尼t(yī)療保健和支持服務(wù)。
不孕癥女性受家庭暴力類型排行第二：身體暴力
男性對婦女的暴力行為是一個嚴重侵犯人權(quán)和公共衛(wèi)生的問題。盡管越來越多的證據(jù)表明了該問題的嚴重性，但目前的證據(jù)主要來自工業(yè)化社會，并且方法學(xué)差異限制了研究之間可以進行比較的程度。曾有題為“Prevalence of intimate partnerviolence: findings from the WHO multi-country study on women's health and domestic violence”的研究發(fā)表在The Lancet（圖3）上，研究統(tǒng)計分析了十個國家的15個地點：孟加拉國、巴西、埃塞俄比亞、日本、納米比亞、秘魯、薩摩亞、塞爾維亞和黑山、泰國和坦桑尼亞聯(lián)合共和國，旨在研究不孕女性遭受性親密伴侶的身體和性暴力的嚴重程度。
圖3 研究成果（圖源：The Lancet ）
研究人員采訪了24097名15至49歲的不孕不育女性，并私下詢問了那些曾經(jīng)有過男性伴侶的女性在身體和性暴力以及情感虐待方面的經(jīng)歷。報告結(jié)果：身體暴力或性伴侶暴力或兩者兼有的發(fā)生率從15%到71%不等，4%至54%的受訪者在過去一年中報告了身體暴力或性伴侶暴力，或兩者兼而有之。
該研究得出的結(jié)論：
①控制欲更強的男性更有可能對伴侶施暴；
②不孕女性遭受伴侶身體暴力或性暴力的風(fēng)險遠大于其他人遭受暴力的風(fēng)險，且身體暴力僅次于情感暴力，位居第二。
不孕癥女性受家庭暴力類型排行第三：性暴力
不孕癥是不孕癥夫婦的重要心理壓力源。諸如家庭暴力之類的攻擊性行為可能是這種情況的結(jié)果。一篇題為“Relationship between domestic violence and infertility”發(fā)表于Eastern Mediterranean Health Journal（EMHJ），此研究的目的為了確定家庭暴力與女性不孕癥之間的關(guān)系及其相關(guān)性的強弱（圖4）[2]。
圖4 研究成果（圖源：EMHJ）
該研究發(fā)現(xiàn)，在200名不孕女性中，120人（60%）經(jīng)歷過性暴力，136人（68%）報告有身體暴力史，140人（70%）有心理暴力。不孕癥與身體、性和心理暴力之間存在顯著相關(guān)性。
該研究得出的結(jié)論：
①孕不育這個因素與性暴力、身體暴力和心理暴力之間存在強關(guān)系，不孕癥女性更容易遭受家庭暴力；
②不孕女性遭受的家庭暴力中，性暴力位居第三；
③對不孕夫婦進行家庭暴力調(diào)查是非常必要的。
綜合上述研究得知，不孕癥女性受家庭暴力類型排行前三分別是：情感暴力、身體暴力、性暴力；不孕女性遭受伴侶身體暴力或性暴力的風(fēng)險遠大于其他人遭受暴力的風(fēng)險。在不孕門診開展暴力篩查和咨詢能夠有效促進親密伴侶暴力的早期識別和干預(yù)，然而目前尚缺乏專門針對不孕人群的暴力篩查工具和咨詢策略。
根據(jù)《2020年第四期中國婦女社會地位調(diào)查報告》，一般女性人群中遭受過親密伴侶暴力的比例僅為8.6%（比2010年下降了5.2個百分點）。在一定程度上反映出我國不孕女性人群遭受暴力的風(fēng)險高于正常育齡人群。因此，亟需關(guān)注不孕女性群體面臨的家庭暴力問題并采取適宜干預(yù)措施。
性別不平等是造成不孕女性遭受親密伴侶暴力的深層次根源，還應(yīng)從立法保障、政策執(zhí)行、社會環(huán)境等多維度綜合解決針對不孕女性的親密伴侶暴力問題，以進一步促進女性生殖健康和平等權(quán)益。因此，各國之間應(yīng)積極開展多學(xué)科、跨部門、國際合作的暴力預(yù)防及干預(yù)策略研究，為全世界范圍內(nèi)及各國制定優(yōu)先研究領(lǐng)域及政策行動提供循證依據(jù)。
題圖來源：Laptrinhx，僅用于學(xué)術(shù)交流。
撰文|喬維鈞
排版|喬維鈞
參考資料：
[1]Wang Y, FuY, Ghazi P, et al. Prevalence of intimate partner violence against infertile women in low-income and middle-income countries: a systematic review and meta-analysis. Lancet GlobHealth. 2022 Jun;10(6):e820-e830. doi: 10.1016/S2214-109X(22)00098-5. PMID:35561719.
[2]Silwal A, Thapa B. Prevalence of Domestic Violence among Infertile Women attending Subfertility Clinic of a Tertiary Hospital. JNMA J Nepal Med Assoc. 2020 Jun 30;58(226):372-376.doi: 10.31729/jnma.4886. PMID: 32788751
[3]Rahebi SM, Rahnavardi M, Rezaie-Chamani S, et al. Relationship between domestic violence and infertility. East Mediterr Health J. 2019 Oct 7;25(8):537-542. doi:10.26719/emhj.19.001. PMID: 32788753
